В целях выявления приоритетных направлений в оптимизации условий для максимального усвоения нутриентов и ускорения процессов постнагрузочной регенерации у высококвалифицированных атлетов, специализирующихся на видах спорта, требующих преимущественного развития выносливости, была проведена комплексная оценка функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
Исследование осуществлялось аспирантами кафедры гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (КГУФКСТ) Т.К. Комаровой и С.Н. Волковым. В нем приняли участие 63 спортсмена (40 мужчин и 23 женщины) в возрасте 22±5 лет с квалификацией от мастера спорта (МС) до заслуженного мастера спорта (ЗМС), специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ, а также в шоссейных велогонках.
Методологическая основа исследования включала:
- Копроцитологический анализ.
- Исследование микробиологического состава микрофлоры толстого кишечника.
- Биохимический анализ крови для оценки функционального состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
- Ультразвуковое исследование органов ЖКТ.
- Анализ состава мочи, включая микроальбуминурию.
- Регистрацию частоты острых респираторных заболеваний (ОРЗ) для косвенной оценки иммунного статуса на протяжении годичного тренировочного цикла.
Копроцитологический анализ проводился аспиранткой Т.А. Комаровой на базе гастроэнтерологического центра при Краснодарской краевой клинической больнице, где также выполнялось ультразвуковое исследование печени. Изучение микрофлоры толстого кишечника осуществлялось в Центре санэпиднадзора медицинского отдела ГУВД по Краснодарскому краю под руководством полковника внутренней службы П.А. Тучака. Биохимический анализ крови и мочи проводился заведующей клинико-биохимической лабораторией поликлиники № 1 МСЧ УФСБ РФ по Краснодарскому краю, врачом высшей категории, кандидатом биологических наук Ю.А. Холявко.
Анализ копроцитограмм показал, что только у одного из обследованных спортсменов (2,1%) наблюдалась картина, характерная для здорового человека. У остальных (97,9%) были выявлены различные отклонения, свидетельствующие о патологических состояниях и заболеваниях ЖКТ:
- Нарушение микрофлоры кишечника: 52,1%.
- Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: 37,0%.
- Воспалительный процесс в кишечнике: 26,0%.
- Нарушения процессов всасывания в кишечнике: 13,0%.
- Ускоренная эвакуация пищи: 10,8%.
- Недостаточность желчевыводящей системы: 6,5%.
- Кишечное кровотечение: 4,3%.
- Спастический колит: 4,3%.
- Атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника: 4,3%.
- Гнилостный дисбактериоз: 4,3%.
- Бродильная диспепсия: 4,3%.
- Нарушение протеолитических процессов: 4,3%.
- Гипо- и анацидные состояния: 2,1%.
- Избыточный прием углеводов: 2,1%.
Таким образом, результаты копроцитологического анализа свидетельствуют о наличии у большинства атлетов высокой квалификации признаков, указывающих на нарушения кишечного пищеварения или состояния, которые могут способствовать их развитию и поддержанию.
В результате комплексного исследования состояния микрофлоры толстого кишечника у спортсменов были выявлены значительные отклонения от нормы. Эубиоз был зафиксирован лишь у 9 из 63 обследованных (14,0%). Дисбактериоз I степени (Д1) диагностирован у 25 человек (39,0%), дисбактериоз II степени (ДII) — у 33 человек (52,0%), а у 6 человек (9,0%) наблюдались нарушения микрофлоры, приближающиеся к III степени дисбактериоза (классификация нарушений состава микрофлоры кишечника по М.Д. Ардатской, О.Н. Минушкину, Н.С. Иконникову, 2004). Примечательно, что у 19 из 63 спортсменов (30,0%) в фекалиях было обнаружено присутствие тканевого белка, что свидетельствует о наличии экссудативного воспаления слизистой оболочки кишечника. В этой группе нарушения микрофлоры соответствовали ДII-ДIII степени.
Таким образом, более чем в 97,9% случаев у обследованных спортсменов были выявлены функциональные нарушения кишечника и поджелудочной железы, требующие целенаправленной коррекции и профилактики. Эти отклонения существенно влияют на процесс усвоения пищевых компонентов и повышают нагрузку на систему элиминационной детоксикации организма.
Функциональные расстройства желудка у спортсменов чаще всего обусловлены алиментарными факторами, заболеваниями других органов и систем, а также нервно-эмоциональными стрессами. Неправильное питание, характеризующееся сухоядением, нерегулярными приемами пищи и чередованием длительных периодов голодания с чрезмерным потреблением трудноперевариваемых продуктов, является одним из ведущих этиологических факторов. Важную роль играют недостаточное измельчение пищи при быстром питании или вследствие стоматологических проблем, злоупотребление алкоголем, а также дефицит белков, витаминов, минералов и микроэлементов в рационе.
Функциональные нарушения желудка могут также возникать вследствие резкой смены привычного режима питания и его качества. Экспериментальные исследования показали, что адаптация желудочных желез к новым условиям питания занимает 2-3 месяца. В связи с этим, функциональные расстройства желудка чаще наблюдаются у лиц, прибывших из регионов с иной спецификой питания.
В современной гастроэнтерологии особое внимание уделяется проблеме пищевой аллергии, представляющей собой изменение реактивности организма к повторным воздействиям пищевых белков, сопровождающееся воспалительными процессами слизистых оболочек, бронхоспазмом и кожными реакциями. Наиболее часто аллергенами являются молоко, яйца, рыба, а также морепродукты. Аллергические реакции могут возникать при употреблении ягод, цитрусовых, шоколада, меда, консервированных продуктов и злаков.
В большинстве случаев функциональные расстройства желудка сопутствуют заболеваниям кишечника. У пациентов с энтероколитом наблюдается сначала усиление, а затем угнетение деятельности желудочных желез, а также снижение тонуса желудка. Важную роль в патогенезе этих расстройств играют кишечные гормоны, такие как секретин, энтерогастрон, холецистокинин и панкреозимин. Стойкое угнетение функции желудочных желез может развиваться при дизентерии, хроническом аппендиците и гельминтозах.
У больных хроническим холециститом секреторная функция желудка, как правило, снижается до анацидного состояния через 3-4 месяца после начала заболевания, сопровождаясь снижением тонуса желудочной мускулатуры. В острой фазе вирусного гепатита (болезнь Боткина) возможны как гипер-, так и гипоацидные состояния. При затяжном течении гепатита и хроническом гепатите угнетаются все функции желудка.
При анализе кислотности желудочного содержимого у пациентов с заболеваниями тонкого кишечника, печени и желчевыводящих путей необходимо учитывать возможность нейтрализации соляной кислоты щелочным секретом поджелудочной железы и желчью вследствие дискинезии двенадцатиперстной кишки.
Функциональные расстройства желудка с секреторной недостаточностью могут возникать у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом в условиях повышенной температуры, шума, вибрации или повышенного барометрического давления.
У молодых людей функциональные нарушения желудка чаще развиваются вследствие нарушения режима питания, после перенесенных инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций и глистных инвазий.
Патогенные влияния на желудок реализуются через разнообразные нервные и гуморальные механизмы. При нарушении режима питания ключевую роль играют изменения периодики желудочной секреции, срыв адаптационно-компенсаторных механизмов и избыточное выделение гастрина вследствие раздражения рецепторов выходного отдела желудка неполноценно измельченной пищей и экстрактивными веществами. Важное значение имеет состояние рецепторного аппарата, особенно баро- и хеморецепторов, особенно чувствительных к щелочным компонентам.
Этиология и патогенез функциональных нарушений и морфологических изменений толстой кишки, обозначаемых термином "энтероколит", у лиц молодого возраста в значительной степени ассоциируются с алиментарными факторами. Длительные интервалы между приемами пищи, обильные трапезы перед сном, чрезмерное употребление острых приправ, алкоголя, а также нерациональное питание, включая поспешное поглощение пищи без тщательного пережевывания, являются предикторами развития кишечной дисфункции.
Клинические наблюдения демонстрируют, что у пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями, такими как гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и патология печени, часто регистрируются нарушения моторной функции кишечника в виде запоров или диареи. Инфекционные агенты, включая дизентерию, вирусные гепатиты, лямблиоз, аскаридоз и трихоцефалез, также играют значительную роль в этиологии кишечных расстройств, вызывая воспалительные изменения слизистой оболочки и нарушая микробиоценоз кишечника.
Аллергические реакции, обусловленные непереносимостью пищевых продуктов или лекарственных препаратов, а также длительный прием антибактериальных средств, способствующих развитию дисбактериоза, являются важными факторами, инициирующими функциональные нарушения кишечника, которые могут прогрессировать до энтероколита. Психосоматические аспекты, такие как стресс, нервное перенапряжение и сознательное подавление позывов к дефекации, также способствуют развитию запоров.
Анатомические особенности, включая врожденные аномалии, такие как долихосигма и мегасигма, а также патологические состояния, такие как геморрой и анальные трещины, могут усугублять функциональную недостаточность кишечника. У спортсменов, подвергающихся интенсивной физической нагрузке, отмечается изменение секреторной функции желудка, что может приводить к нарушению процессов пищеварения и дефекации.
Функциональные расстройства желчевыводящих путей, такие как дискинезия, и воспалительные заболевания желчного пузыря, включая холецистит, часто ассоциируются с алиментарными факторами, такими как употребление жирной, жареной пищи, а также стрессовыми факторами и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Атония желчного пузыря может быть следствием диеты с высоким содержанием углеводов, а также при гипоацидном состоянии желудочного сока и компрессии брюшной полости.
Инфекционные агенты, такие как лямблиоз и гельминтозы, оказывают значительное влияние на функциональное состояние желчевыводящих путей. Заболевания печени, включая вирусные гепатиты и аутоиммунные процессы, чаще всего развиваются на фоне вирусной инфекции, интоксикации алкоголем, метаболических нарушений или аутоиммунных реакций.
Поражение поджелудочной железы, проявляющееся хроническим панкреатитом, в большинстве случаев обусловлено заболеваниями билиарной системы, такими как желчнокаменная болезнь и холецистит, а также вирусными гепатитами и язвенной болезнью. Аллергические реакции, инфекции и злоупотребление алкоголем также являются значимыми факторами в патогенезе панкреатита.
Таким образом, комплексное взаимодействие алиментарных, инфекционных, метаболических и психосоматических факторов играет ключевую роль в развитии функциональных и органических нарушений пищеварительной системы у лиц молодого возраста.
