Ключица — одна из костей, наиболее подверженных переломам. Переломы ключицы обычно вызваны прямой травмой и чаще всего возникают у футболистов, хоккеистов и борцов, то есть тех спортсменов, которые часто сталкиваются друг с другом.
Основные признаки
- В анамнезе — травма плечевого пояса.
- Припухлость и подкожное кровоизлияние над сломанной ключицей.
- Боль и крепитация при пальпации в месте перелома.
- Боль при активных и пассивных движениях рукой, особенно при сгибании и отведении руки в плечевом суставе; резко сниженная амплитуда движений.
- На рентгенограммах виден перелом ключицы.
Клиническая картина
Несмотря на близость к ключице крупных сосудов и нервов, ни они, ни соседствующие с ключицей органы, как правило, не страдают во время спортивной травмы. Пострадавший обычно сообщает врачу, что после неудачного падения на плечо или удара по ключице возникла внезапная боль и стало невозможно поднять руку. Общее клиническое впечатление нужно подкрепить данными рентгеновского исследования, причем на рентгенограмме должна быть полностью видна ключица, а также проксимальная часть плечевой кости.
Переломы средней трети ключицы составляют 80% от общего числа ее переломов; еще 15% приходится на переломы ее наружного конца и 5% — на переломы внутреннего конца. В большинстве своем эти переломы хорошо срастаются. Во время обследования пострадавшего важно не пропустить редких, но опасных повреждений подключичной артерии или нервов плечевого сплетения, поэтому всякое обследование должно включать проверку пульса на лучевой артерии, чувствительности кожи и подвижности пальцев.
Поскольку ключица — единственная кость, крепящая руку к грудной клетке, ее перелом приводит к провисанию руки и опущению надплечья. Под тяжестью руки периферический отломок ключицы смещается вниз и вперед, тогда как центральный отломок ключицы под тягой грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается вверх и назад.
Эти разнонаправленно действующие силы препятствуют сопоставлению отломков и удержанию их в этом положении. Переломы наружного конца ключицы (более распространенные в старшей возрастной группе) могут сочетаться с разрывом клювовидно-ключичной связки, после чего центральный отломок ключицы приподнимается над надплечьем, имитируя вывих акромиального конца ключицы. Сращение таких переломов обычно происходит дольше, чем остальных.
Лечение
Лечение переломов средней трети и внутреннего конца ключицы, как правило, состоит в иммобилизации руки на 3—4 нед и разработке плечевого сустава сразу после сращения перелома.
Прогноз
Слишком раннее начало физических упражнений может привести к образованию ложного сустава. Спортсмена допускают к спортивным занятиям только после того, как полностью восстановлены сила и подвижность в плечевом суставе. Никаких особых защитных приспособлений при этом обыкновенно уже не требуется.
