Для детей и подростков характерны определенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые необходимо исключать при допуске к занятиям спортом, а также при ежегодном и текущем медицинском обследовании. Эти заболевания называют остеохондропатиями.
В группу остеохондропатий у детей и подростков объединены заболевания костей и хрящей, которые характеризуются своеобразным изменением апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной (аваскулярной) основе. Отдельные заболевания этой группы значительно различаются по их распространенности, этиологии, патогенезу и клиническому течению.
Из всех существующих классификаций наиболее простой и удобной для практического использования считают классификацию, согласно которой все остеохондропатии делят на четыре группы.
- Остеохондропатии эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей:тазобедренного сустава;головки II и III плюсневой кости;грудинного конца ключицы;множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук;проксимального метафиза большеберцовой кости.
- Остеохондропатии коротких губчатых костей:ладьевидной кости стопы;полулунной кости кисти;тела позвонка;сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава.
- Остеохондропатии апофизов:бугристости большеберцовой кости;бугра пяточной кости;апофизарных дисков позвонков;лонной кости.
- Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).
У детей и подростков наиболее часто встречают остеохондропатию позвонковых сегментов, эпифиза головки бедра и апофиза большеберцовой кости. Остеохондропатии других костей у детей встречают значительно реже.
Для всех заболеваний такого рода типичны постепенное начало и продолжительное течение без острых приступов с нехарактерными болями и лабораторными данными. Отмечают специфическую рентгенологическую картину, в которой можно выделить несколько этапов течения асептического некроза.
- Дорентгенологическая стадия, где признаки остеохондропатиии представлены только клиническими данными, что требует при подозрении на костную патологию использования КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии, которые обладают высокой разрешающей способностью. В этой стадии поражается губчатое вещество при интактности хряща (субхондральный асептический некроз, стадия остеопороза). Продолжительность данной стадии - до 6 мес.
- Стадия склероза, при которой возникают отчетливые рентгенологические признаки, такие как сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков с кифотической деформацией, образование кифоза с наиболее частой локализацией в грудном отделе позвоночника. Продолжительность этой стадии - от 3 до 6-8 мес.
- Стадия фрагментации, когда происходит реваскулизация зоны поражения и в некротизированный участок кости врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости следует процесс образования новой. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 года.
- Стадия репарации - секвестрированные тени исчезают, происходит полное замещение некротизированной новообразованной кости с участками просветления.
- Конечная стадия соответствует восстановлению формы и структуры пораженного участка, характерной для зрелой кости.
Анатомическое восстановление пораженного отдела кости может быть двояким. При благоприятных исходах пораженный участок приближается к нормальным анатомическим характеристикам. Однако при самых идеальных исходах, если, например, речь идет о головке бедренной кости или высоте тела позвонка, они восстанавливаются не более чем на 85%. При менее благоприятных исходах головка имеет грибовидную форму, а снижение высоты тела позвонка составляет 30-70% своей первоначальной величины. Это провоцирует в последующем развитие дегенеративных процессов (остеохондроз, деформирующий артроз).
В развитии заболевания различают несколько стадий:
- асептический некроз;
- компрессионный перелом;
- рассасывание;
- репарация;
- конечная, или вторичные изменения.
В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни:
- Бернса - для локтевой кости ;
- Бланта - для проксимального эпифиза большеберцовой кости ;
- Брайлсфорда - для головки лучевой кости ;
- Бьюкенена - для гребня подвздошной кости ;
- Ван-Некка - для V плюсневой кости;
- Кальве - для тел позвонков;
- Келера I - для ладьевидной кости предплюсны ;
- Келера II - для головки II, III, IV плюсневой кости;
- Кинбека - полулунная кость запястья;
- Ларсена-Юханссона - для надколенной чашечки ;
- Легга-Кальве-Пертеса - головка бедренной кости;
- Моклера - для головок костей пястья ;
- Осгуда-Шлаттера - бугристость большеберцовой кости ;
- Паннера - для головки дистального мыщелка плечевой кости;
- Пирсона - для лонного сочленения;
- Прейсера - ладьевидная кость кисти ;
- Ренандера-Мюллера - для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава ;
- Севера - для пяточной кости ;
- Тиманна - для эпифизов фаланг ;
- Фрейберга - для головки II плюсневой кости;
- Хааса - для головки плечевой кости ;
- Хаглунда - для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости;
- Хаглунда-Шинца - для апофиза пяточной кости;
- Шейерманна - для акромиона лопатки ;
- Шейерманна-Мау - для апофизов грудных позвонков (ThVII-ThX).
Общие принципы лечения остеохондропатии
Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторнокурортное лечение, физиотерапию, ортезы, ортопедическую обувь. Проводят курсы общеукрепляющей терапии. Большое значение имеет рациональная лечебная физическая культура в соответствии со стадиями остеохондропатии. Остаточные признаки остеохондропатии - деформации и контрактуры - лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.
Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.
