Лечение миофасциальных триггерных точек с помощью растягивания мышц, при котором достигается полное их удлинение, противопоказано, если оно выполняется перпендикулярно суставам, в которых отмечается чрезмерная подвижность.
При наличии миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах, перекрещивающих гипермобильные суставы, эти ТТ следует инактивировать, используя способы, непосредственно направленные именно на центральные триггерные точки, без растягивания мышцы в целом.
Такие альтернативные терапевтические способы лечения миофасциальных триггерных точек включают избавление от них путем надавливания на ту или иную триггерную точку, глубокий «струнный» массаж, способ «удержания и расслабления» с умеренным (не грубым) сокращением пораженной мышцы, непрямые способы, обкалывание миофасциальной триггерной точки, гальваническую стимуляцию высокого напряжения и ультразвук. Для удлинения таких мышц может потребоваться выполнение стабилизирующих физических упражнений.
Активация сокращения (реактивные судороги)
Когда резко напряженная мышца (например, правая средняя лестничная мышца) внезапно расслабляется, активация сокращения (реактивная судорога) может возникать в ее антагонисте (т. е. в левой мышце, поднимающей лопатку). Когда резко напряженная мышца (правая средняя лестничная мышца) удлиняется сверх свойственного ей лимита подвижности в процессе инактивирования ее миофасциальной триггерной точки, антагонист (левая мышца, поднимающая лопатку) одновременно укорачивается в большей степени, чем ее обычная минимальная длина.
Если в этом антагонисте находились латентные (или умеренно активные) миофасциальные триггерные точки, то в результате столь необычного укорочения мышцы они могут внезапно и сильно активироваться. Больной в это время может почувствовать очень сильную, похожую на судорогу отраженную боль, исходящую из миофасциальных триггерных точек, расположенных в этой мышце, которая является антагонистом ранее напряженной мышцы.
Эта реакция может возникать немедленно. Она может развиваться в течение 30 мин или вскоре после лечения. Отсроченная реакция может быть вызвана самим больным, который воспользовался увеличением подвижности леченой (растянутой) мышцы и стал совершать более активные движения, заставив тем самым мышцу-антагонист (не подвергнувшуюся лечению) занимать положение укорочения.
Частично активации сокращения можно избежать систематическим лечением мышц агонистической и антагонистической групп, последовательно, отдельными циклами.
Реакция чаще происходит в мышцах-сгибателях, подобных двуглавой мышце плеча, сгибателям пальцев и голени, чем в соответствующих им группах разгибателей указанных суставов. Лечение посредством удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы и квадратной мышцы спины на одноименной стороне, вполне вероятно, может обусловить активирование латентных миофасциальных триггерных точек в соответствующих контралатеральных мышечных группах. Лечение подлопаточной мышцы может привести к активации миофасциальных триггерных точек в надостной и подостной мышцах. Иногда растягивание мускулатуры брюшной стенки вызывает судорогу околопозвоночных мышц.
В каких случаях можно ожидать неудачи? Когда у больного не наступает продолжительного улучшения после применения охлаждения и растягивания сократившихся тканей и мышц (при условии, что диагноз миофасциальных триггерных точек является правильным и что мышца, вызывающая нарушение, была одной из мышц, подвергнувшихся лечению), необходимо рассмотреть следующие положения.
Длительно существующие вредные факторы
Если активные миофасциальные триггерные точки не были инактивированы после правильного применения охлаждения и последующего растягивания мышц, следует предположить наличие одного или более длительно существующих вредных факторов, являющихся причиной длительного существования миофасциальных ТТ.
Неадекватная обработка миофасциальной болезненной зоны
Если струей хладагента (аэрозоль) обрабатывают только референтную зону, на боль в которой жалуется пациент, вполне вероятно, что кожа над миофасциальной триггерной точкой, порождающей боль, не подверглась воздействию охлаждающего вещества. Если миофасциальные триггерные точки, расположенные в разных мышцах, отражают боль в одну и ту же область, то охлаждение и растягивание лишь некоторых (но не всех) этих мышц обеспечит только частичное освобождение от боли.
Состояние напряжения больного
Чтобы выполнить пассивное растягивание сократившихся тканей и мышц, больной обязательно должен находиться в состоянии полного расслабления, добиваясь расслабления и тех мышц, которые будут подвергнуты лечению. Нередко напряжение в постуральных мышцах бывает очень мощным, а больной должен находиться в состоянии комфортного полного расслабления; лишь тогда он сможет добиться расслабления тех мышц, которые будут подвергаться лечению.
Неудовлетворительная техника охлаждения
Распыление хладагента из баллончика становится менее эффективным, если струя проходит над зоной болезненности либо очень быстро, либо баллончик находится слишком близко к поверхности кожи. С другой стороны, ни в коем случае нельзя проводить охлаждение очень часто или слишком медленно, поскольку в подобном случае могут переохладиться подлежащие мышцы. Струю хладагента нужно направлять по ходу мышечных волокон, находящихся в состоянии максимального напряжения, соответственно дерматому, что и обусловливает их охлаждение.
Неполные, незавершенные охлаждение и растягивание
Дополнительные циклы охлаждения и растягивания мышц с повторным разогревом после каждого цикла необходимо проводить до тех пор, пока после каждого цикла объем подвижности увеличивается или пока не будет достигнут полный объем.
Неадекватный способ растягивания
Миофасциальные триггерные точки будут персистировать, если пассивное растягивание мышцы осуществляется мощными и резкими движениями. Сильное растягивание перед охлаждением может вызвать болезненный спазм мышцы и затруднить релаксацию.
Неполное растягивание
Остаточная напряженность существует тогда, когда мышцу растягивают меньше, чем на весь ее объем подвижности. Часто соседние мышцы также нуждаются в освобождении, без которого невозможно достижение полного объема подвижности обрабатываемой мышцы. Если растягивание ограничивается структурными препятствиями, например старым переломом, остеоартритом или идиопатическим сколиозом, может понадобиться техника мануального релиза.
Неудовлетворительное последующее лечение
Мышечная болезненность будет намного сильнее, если кожу сразу после охлаждения не разогрели. Рецидив заболевания более вероятен, если больному не удастся посредством активных движений добиться максимального увеличения объема подвижности мышцы.
Хроническое состояние
Боль возобновляется тогда, когда не устранены усугубляющие или длительно существующие вредные факторы, обусловливающие реактивацию миофасциальных триггерных точек. Однако один временной фактор не является превентивным средством, используемым в качестве специфического метода терапии миофасциальных болезненных синдромов.
