В ряде случаев, например при лечении миалгии (ТТ) головы, массаж является единственным эффективным средством. Массаж значительно эффективнее простого прогревания мышцы.
Для инактивации тех или иных активных ТТ врач должен применять совершенно определенные приемы массажа. Массаж без уточнения его вида можно, по-видимому, применять только в тех случаях, когда ТТ является слабо активной и вызывает минимальную отраженную боль. Одни авторы считают, что наиболее эффективным является жесткое, энергичное растирание, другие отдают предпочтение массажу валянием, способствующим усилению абсорбции в тканях. Но следует помнить, что любой энергичный массаж гиперраздражимых ТТ может вызвать негативную реакцию с появлением сильной боли. Williams и Elkins рекомендуют начинать массаж с легких поколачи-ваний, едва вовлекающих мышцы, с постепенным усилением интенсивности воздействия на них.
Целью растирания является перемещение поверхностных тканей относительно нижележащих структур для улучшения их подвижности. Эта техника соответствует массажу Rolling (катание кожи), направленному на устранение уплотненности кожи при панникулезе.
ПРОДОЛЬНЫЙ МАССАЖ
Пациент располагается в удобной позе, так чтобы пораженные мышцы были полностью расслаблены и умеренно растянуты. Кожа над мышцами смазывается маслом. Врач погруженными в мышцу пальцами (обычно большими) обеих рук медленно скользит вдоль нее от дистального конца по направлению к ТТ совершая как бы доящее движение. Скорость движения пальцев 8 мм/с, т. е. значительно медленнее, чем при обычном массаже (18 см/с).
При первом пассе давление на мышцу должно быть легким. При последующих пассах это давление постепенно увеличивается и врач начинает ощущать ТТ в виде комка, попадающего на пути скольжения пальцев. Движение пальцев плавно продолжается над ТТ в сторону другого конца мышцы.
Повторные пассы с усилением давления скользящих пальцев постепенно уменьшают плотность ТТ вплоть до ее полного устранения и инактивации. Во время пассов позади скользящих пальцев возможна ишемия тканей, сопровождающаяся реактивной гиперемией.
Следует отметить, что эта техника отличается от глубокого растирающего массажа вдоль длинной оси мышечных волокон, предложенного Cyriax.
Еще одним приемом глубокого массажа, направленным на инактивацию ТТ, является постепенно усиливающееся круговое разминание мышечной ткани в области ТТ.
ЛЕДЯНОЙ МАССАЖ
Ледяной массаж может применяться вместо орошения поверхности кожи хладагентом при лечении растяжением и обезболиванием.
В других случаях этот массаж используют как холодовую стимуляцию, способствующую снятию боли. Эффективность такого метода была экспериментально проверена на 44 пациентах с хроническими болями в нижней части спины. Осторожному массажу льдом подвергали нижнюю часть спины по средней линии и латеральный мыщелок лодыжки на стороне наиболее выраженной боли. Лед апплицировали на каждый участок максимум на 7 мин, после чего следовал 3-минутный перерыв. Общее время массажа было 30 мин. Одновременная транскожная электрическая стимуляция в течение 30 мин имела сходный с ледяным массажем обезболивающий эффект.
Описанная аппликация льда снимает боль в среднем на 11 ч. Как показал Mennell, холодовая аппликация и растяжение пораженной мышцы дают более полное и продолжительное устранение боли, чем только холодовая аппликация. Mennell отметил, что чрезмерное охлаждение приводит к уменьшению длины мышцы в покое и вызывает нежелательные эффекты, а именно дрожь и сосудистые изменения, которые препятствуют снятию боли и выздоровлению.
НАДКОСТНИЧНАЯ ТЕРАПИЯ
заключается в ритмичном сдавливании костных выступов в течение 2—4 мин. Каждый период усиления и/или ослабления давления длится 4—10 с. Ритмичное сдавление производят наиболее сильным пальцем руки или пальцевым суставом около болевой области. Давлению подвергается точка диаметром 5 мм. Постепенно ритмичное давление перемещают от периферии к центру надкостничной болезненности.
Предполагается, что механизм снятия боли при таком методе значительно отличается от механизма снятия боли при прямом сдавливании ТТ и основан на рефлекторных сосудистых изменениях. Надкостничная терапия может оказывать воздействие на близлежащие ТТ. Кроме того, согласно концепции гипер-стимуляционной аналгезии Melzack, сильная боль, вызванная сдавлениём надкостницы, подавляет боль в ТТ.
