В процессе своей жизнедеятельности (бытовой, профессиональной, спортивной и т.д.) мы часто совершаем движения конечностями с достаточно большой амплитудой движений с воздействием на периферические нервы комбинации различных напряжений (приводящих к их деформации): компрессии, продольному растяжению и сжатию, поперечному сдвигу или их сочетанию.
При этом чтобы адекватно функционировать («избегая» перерастяжения), нерв должен обладать свободой движения и скольжения по окружающим тканям и структурам (в нормальных условиях при движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров).
Также помимо способности к скольжению для большинства периферических нервов характерны следующие особенности, защищающие их от физической деформации во время движения конечностей:
Волнообразный ход ненатянутого нерва. Такой же волнообразный ход в оболочках эпиневрия характерен и для пучков волокон, а также для каждого нервного волокна внутри пучка. Если напряжение небольшое или отсутствует вообще, нервы сокращаются подобно гармошке.
Вследствие этого длина нервного ствола и нервных волокон между любыми двумя фиксированными точками конечности значительно превышает линейное расстояние между этими точками. При начальном растягивании волнистость нерва устраняется. По мере продолжения растягивания она исчезает в пучках и, наконец, в отдельных нервных волокнах.
Таким образом, только при этом окончательно исчезает волнистость и нервные волокна подвергаются напряжению. Важность этой волнистой системы трудно переоценить. Как отмечает S. Sunderland (1990), «такая волнистость позволяет абсорбировать и нейтрализовать силы тяги, производимые во время движений конечности; таким образом, нервные волокна оказываются постоянно защищенными от перерастяжения».
Обратный процесс происходит при укорочении нервного ствола при полном сгибании суставов - адаптация происходит за счет появления волнистости нерва. Однако этот процесс возможен только, если скольжение нерва относительно стенок околоневрального фасциального влагалища не ограничивается спайками или фиброзом.
2. Ход (расположение) нервов относительно суставов. Все нервы, за исключением двух (см. далее), пересекают сгибательную сторону суставов («внутреннюю часть» сустава, когда он согнут). Поскольку диапазон сгибания сустава намного превышает диапазон выпрямления, нерв, пересекающий сгибательную сторону сустава, остается в расслабленном состоянии в момент сгибания и только немного растягивается при выпрямлении.
С другой стороны, нерв, пересекающий разгибательную сторону сустава, находится в расслабленном состоянии во время выпрямления и подвергается значительному напряжению во время сгибания. Вполне понятно, что нервы, пересекающие сгибательную сторону сустава, имеют преимущество с точки зрения воздействия на них сил, генерируемых во время движений конечностей.
Исключение составляют локтевой нерв, пересекающий разгибательную сторону локтевого сустава, и седалищный нерв в точке, в которой он пересекает разгибательную сторону тазобедренного сустава. Вследствие этого оба нерва периодически подвергаются чрезмерному напряжению при полном сгибании. S. Sunderland (1990) указывает, что в месте пересечения седалищным нервом разгибательной части тазобедренного сустава эпиневральная ткань составляет до 88 % площади поперечного сечения нерва.
Он выдвигает предположение, что эта структура, по-видимому, является специальным защитным механизмом. Кроме продольного скольжения нерва возможны и поперечные смещения нерва, что позволяет нервам принять кратчайшее расстояние между двумя точками при напряжении: например, срединный нерв при пронации и супинации кисти.
3. Эластичность. Эластичность - это сопротивление материала растяжению, т.е. свойство, позволяющее ему восстановить свою первоначальную форму или размер. Основным компонентом, обусловливающим эластичность нервного ствола, является периневрий. Как свидетельствуют результаты исследований, диапазон эластичности периферических нервов составляет 6 - 20 %.
Гофрированная организация периневральной оболочки и волнообразный ход аксонов дают возможность растягивать пучки нервных волокон, не нарушая их анатомической целостности. Однако растяжимость ограничивается прямолинейным ходом кровеносных сосудов в оболочках нервных стволов. Нервный пучок с периневрием является одним из основных факторов, определяющих сопротивление нерва растягивающему усилию, в противоположность свободно организованному эпиневрию.
Периневрий играет главную роль в поддержании целостности нерва. Прочность нерва увеличивается с возрастанием количества пучков, так как увеличивается и количество периневрия. Растяжение сначала ликвидирует волнистость нервного ствола и его пучков. Затем дальнейшее удлинение встречает сопротивление периневрия, который защищает волнистые нервные волокна внутри пучка. При дальнейшем возрастании деформирующей нагрузки аксоны вытягиваются вдоль периневрия.
