Бурсит вертельной сумки – это воспаление вертельной сумки, которая расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. Сумка располагается на наружной поверхности бедра в верхнем отделе. При воспалении в сумке появляется воспалительная жидкость, а стенки сумки утолщаются и становятся болезненными. Бурсит вертельной сумки может вызвать ряд проблем, обусловленных ограничением функции тазобедренного сустава. Этой патологии больше подвержены люди пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов, особенно при активных действиях, таких как бег, прыжки, езда на велосипеде или при занятиях на тренажерах.
Анатомия
Бурса (сумка) - мешок из тонкой ткани с выраженными скользящими свойствами. Внутри бурсы имеется небольшое количество смазывающей жидкости. В организме человека имеется множество бурс. Их функция заключается в обеспечении скольжения в элементах опорно-двигательного аппарата. Сумки находятся в тех местах опорно-двигательного аппарата, где кожа, мышцы и сухожилия изменяют направление вблизи костных образований. Сумки, обеспечивая скольжение, уменьшают трение данных анатомических образований. Чаще всего вовлекаются в патологические процессы локтевая сумка, препателлярная сумка, вертельная сумка, субакромиальная сумка, ретрокальканеальная сумка.
Вертельная сумка расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. В этом месте при опоре на ногу сильно напрягается широкая фасция бедра, которая обеспечивает удержание всего веса тела в равновесии. Вертельная сумка обеспечивает свободное скольжение широкой фасции бедра над большим вертелом. Большой вертел - это костный выступ проксимального отдела бедра, к которому крепятся мышцы.
Тазобедренный сустав относится к шаровидным суставам. Головка бедра скользит во впадине, которая называется вертлужной. Сустав несёт нагрузку всего веса тела, поэтому окружен мощной капсулой и связками, а снаружи укреплён мощными мышцами. В тазобедренном суставе обеспечивается достаточно большая амплитуда движений во всех плоскостях.
Причины
Пока точно не ясно, какие причины вызывают утолщение сухожилия. Одной из причин является увеличенная нагрузка на широкую фасцию бедра. Но в большинстве случаев вертельный бурсит развивается постепенно, без очевидной причины.
Как уже было сказано, бурсит вертельной сумки может возникнуть из-за избыточного трения вертельной сумки об область большого вертела бедра. Трение возникает во время ходьбы или бега при частых движениях, когда сильно натянутая широкая фасция бедра скользит вдоль большого вертела бедра. При частом хождении по наклонным поверхностям или при разнице в длине ног фасция сильнее натягивается на стороне укорочения, так как требуется поднять противоположную сторону таза выше горизонтального уровня. Так повторяется с каждым циклом ходьбы. Со временем из-за постоянной нагрузки мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и широкая фасция бедра гипертрофируется (утолщается). Вертельная сумка обеспечивает скольжение широкой фасции бедра вдоль большого вертела. Усиленная широкая фасция оказывает избыточное давление на большой вертел, прижимая вертельную сумку. Возникает постоянная травматизация вертельной сумки, возникает хроническое воспаление - бурсит.
Вертельный бурсит может возникнуть после операции эндопротезирования тазобедренного сустава или любого другого вмешательства на данной области. Причиной этого может быть формирование послеоперационного рубца, так как рубец может натягивать мягкие ткани немного в другом направлении.
В некоторых случаях вертельная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, падения на бедро. Травма вызывает надрывы тканей вертельной сумки и кровоизлияние в полость вертельной сумки. Считается, что скопившаяся в полости вертельной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки вертельной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными и их скользящие свойства исчезают. В результате развивается бурсит вертельной сумки.
Симптомы
Первым симптомом вертельного бурсита является боль. Боль ощущается в области выступа бедра – большого вертела. Боль обостряется при нагрузке на широкую фасцию, то есть во время опоры на ногу. При более выраженном обострении боль может распространяться вниз по наружной стороне бедра, появляется хромота. Если не снять интенсивную нагрузку с поражённой конечности, то боль будет беспокоить и в покое.
Диагностика
Диагноз бурсита вертельной сумки ставится после беседы с пациентом об истории заболевания, а также осмотра и обследования пациента. Вопросы касаются проявления боли в бедре, локализации болевого синдрома, проявления боли во время определённой фазы походки.
Обязательно выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) тазобедренного сустава. На рентгенограмме вертельная сумка не видна, но её выполнение необходимо для оценки состояния тазобедренного сустава. Часто бурсит является сопутствующим процессом в патологии тазобедренного сустава. Иногда вследствие травмы или хронического воспаления на большом вертеле образуются остеофиты (костные шипы). Остеофит часто дополнительно травмирует вертельную сумку, поддерживая воспаление. Рентгенограмма помогает решить вопрос о выборе метода лечения бурсита вертельной сумки. Если остеофит на локтевом отростке достаточно больших размеров, то целесообразно выполнить хирургическое лечение бурсита с резекцией остеофита.
Если имеется сомнение по поводу диагноза бурсита вертельной сумки, то может быть выполнена инъекция местного анестетика в полость сумки. Если после инъекции анестетика боль проходит, то диагноз бурсита становится очевиден.
Лечение
Лечение бурсита вертельной сумки обычно начинается с простых мер. Подавляющее большинство пациентов с бурситом вертельной сумки не требуют хирургического лечения.
Консервативное лечение
Молодым пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на больную ногу и пройти программу реабилитации, смысл которой заключается в выполнении упражнений на растяжение мышц бедра и ягодичной области. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак, вольтарен, ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.
Для полноценного восстановления необходима консультация врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре. Физиотерапевт поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания. Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае, применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.
Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции при условии, что нет признаков инфекции в полости вертельной сумки, и отсутствии других противопоказаний может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как кортизон. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.
Оперативное лечение
Если при консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется, если выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно, то стоит подумать о хирургическом лечении.
Делается разрез в проекции вертельной сумки. Сумка иссекается. После удаления самой сумки обязательно осматривается большой вертел бедра. Любая неровность на большом вертеле должна быть удалена, а его поверхность сглажена. После этого кожу зашивают послойно.
Описаны методики удлинения широкой фасции бедра. Удлинённая фасция меньше натягивается и, соответственно, нагрузка на вертельную сумку значительно меньше.
Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение широкой фасции над большим вертелом, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений, целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.
Реабилитация
Во время консервативного лечения
Даже если возможно обойтись без операции, то нужно будет выполнять специальные упражнения, позволяющие растянуть и укрепить мышцы бедра. Для этого необходимо посетить курс занятий по лечебной физкультуре. Все необходимые упражнения показывает врач по лечебной физкультуре и в дальнейшем выполнение данных упражнений контролируется инструктором по лечебной физкультуре. Данная группа упражнений необходима для создания и поддержания баланса мышц бедра. Необходимый результат обычно достигается в сроки от четырёх до шести недель.
После оперативного лечения
После выполнения операции послеоперационная рана покрыта стерильной повязкой. Первые занятия по лечебной физкультуре направлены на контроль боли и отека. После уменьшения послеоперационного отёка начинается комплекс упражнений, направленных на растяжение и укрепление мышц бедра. Занятия по лечебной физкультуре необходимы на период от полутора до двух месяцев после операции. Врач по лечебной физкультуре покажет упражнения, которые позволят снизить нагрузку на область вертельной сумки. Эта группа упражнений пригодится в будущем, чтобы избежать проблем с вертельной сумкой.
