Тип I – Отрывной перелом верхушки зубовидного отростка.
Возникает при чрезмерном напряжении крыловидных связок, возникающем при максимальной ротации головы. Поскольку апикальные и крыловидные связки стабилизируют сломанную верхнюю часть зубовидного отростка, удерживая его фрагменты на месте, эти переломы можно расценивать как стабильные. Имеют доброкачественное течение.
ТАКТИКА: Наружная иммобилизация шейного отдела.
Тип II – Перелом шейки зубовидного отростка в месте его слияния с телом С2 позвонка. Перелом имеет склонность к несращению возможно в связи с недостаточным кровоснабжением этого участка.
Линия перелома локализуется в той его части, к которой прилежит поперечная связка. При сгибательно-компрессионном воздействии зубовидный отросток срезается поперечной связкой атланта и увлекается ею вперед. Если связка оказывается слабее, то она разрывается, возникает чрезсвязочный передний вывих атланта.
При разгибательно-компрессионном воздействии зуб аксиса срезается передней дугой атланта и увлекается ею назад – возникает задний трансдентальный вывих атланта.
ТАКТИКА: Наружная иммобилизация шейного отдела с последующем проведением открытой репозиции зубовидного отростка (если произошло смещение) и последующей фиксацией канюлированным болтом-стяжкой. Как альтернатива возможно проведение атланто-аксиального спондилодеза или фиксация в задействованных ПДС путем установки трансартикулярных винтов.
Тип III – Перелом у основания зубовидного отростка с переходом на тело аксиса. Возникает при флексионно-аксиальном или экстензионно-аксиальном воздействии, при котором вектор силы приводит к осевой компрессии.
При этих переломах имеется хорошо васкуляризованная широкая губчатая поверхность излома, что благоприятно сказывается на консолидации перелома.
ТАКТИКА: Стабильные переломы предпочтительно лечить консервативными методами при помощи внешней иммобилизации. При смещении зубовидного отростка более чем на 5 мм и угловой деформации более 10 град проводится атланто-аксиальный спондилодез.
