Постура — это положение, принимаемое телом либо при опоре во время отсутствия мышечной активности, либо посредством скоординированного действия многих мышц, что необходимо для поддержания стабильности или формирования некой основы, которая постоянно адаптируется к движению, накладываемому на нее.
При идеальном вертикальном положении сегменты тела выровнены таким образом, что крутящие моменты и напряжения сведены к минимуму, и данное стояние может поддерживаться с минимальными затратами энергии. Другие постуральные варианты включают (1) гиперкифоз грудного отдела и (2) гиперлордоз поясничного отдела позвоночника.
Переднее положение головы (ППГ) или выступающий вперед подбородок включает в себя усиленное сгибание нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, усиленное разгибание верхних шейных позвонков и экстензию затылка относительно С1. Считается, что ППГ сосуществует с гиперэкстензией верхнего шейного отдела позвоночника, уплощением нижней части шейного отдела, округлением верхней части спины, поднятием и протракцией плечевого пояса. ППГ может привести к боли в области лица, головной боли, боли в шее и плечевых суставах, а также к уменьшению амплитуды движений в шее, скованности мышц и болезненности.
Биомеханика
При ППГ голова смещается вперед относительно линии центра тяжести, лопатки могут ротироваться медиально, может развиться грудной кифоз, и общая высота позвоночника может быть уменьшена. Отличительные признаки: сглаживание шейного лордоза и компенсаторный наклон головы назад в атлантозатылочном суставе. Мышцы задней поверхности шеи растянуты, наблюдается слабость полуостистой мышцы шеи, а также укорочение полуостистой мышцы головы. Соответствующие мышцы-сгибатели, расположенные спереди, а именно длинная мышца шеи и длинная мышца головы, укорачиваются и удлиняются соттветственно.
Причины
- Эффект силы тяжести: сутулость, плохое эргономическое выравнивание.
- Профессиональная поза: наклон головы вперед или назад в течение длительного времени, сутулое или расслабленное сидение, неправильное положение сидя при использовании компьютера или экрана.
- Результат другой плохой позы, такой как неправильное положение таза или поясничного отдела позвоночника.
- Сон с очень высоко поднятой головой.
- Поза, занимаемая при писании, удерживаемая в течение долгого времени.
Недостаточное развитие силы мышц спины.
Источники симптомов
- Переднее расположение головы относительно линии центра тяжести приводит к постоянному изометрическому сокращению мышц для поддержки головы, что может вызвать ишемию и боль.
- Растяжение надподъязычных мышц, которые оттягивают нижнюю челюсть назад, приводит к боли в височно-нижнечелюстном сочленении и связанному с этим фасциальному натяжению.
- Сужение межпозвонковых отверстий в районе шейного лордоза может воздействовать на кровеносные сосуды и нервные корешки, особенно при наличии дегенеративных изменений.
- Аномальная компрессия задних дугоотросчатых суставов и задних частей межпозвонковых дисков.
- Напряжение передней продольной связки в верхнем шейном отделе и задней продольной связки в нижнем шейном отделе позвоночника.
Симптомы
- Боль и усталость.
- Уменьшенный объем движений шейного отдела позвоночника.
- Ранние дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и образование остеофитов.
- Боль и воспаление височно-нижнечелюстных суставов.
- Головная боль напряжения.
- Увеличение грудного кифоза и уменьшение роста.
- Уменьшение жизненной емкости легких и амплитуды движений плечевых суставов и рук.
- Возможная протрузия пульпозного ядра и компрессия нерва.
Возможные повреждения мышц
- Нарушение мобильности мышц передней части грудной клетки (межреберных мыщц), мышц верхних конечностей, берущих начало на грудной клетке (большая и малая грудные мышцы, широйчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца), мышц шейного отдела позвоночника и головы, которые прикрепляются к лопатке и верхней части грудной клетки (мышца, поднимающая лопатку, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничная мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы) и подзатылочных мышц (большая и малая задние прямые мышцы головы, нижняя и верхняя косые мышцы головы).
- Нарушение работы мышц из-за растянутости и слабости мышцы, выпрямляющей шейный и верхнегрудной отделы позвоночника, и мышц-ретракторов лопатки (ромбовидные мышцы, средняя порция трапециевидной мышцы), мышц передней части глотки (надподъязычных и подподъязычных мышц), а также сгибателей головы (передней и латеральной прямой мышц головы, верхней косой мышцы головы, длинной мышцы шеи, длинной мышцы головы).
- При наличии симптомов поражения височно-нижнечелюстного сочленения, может повышаться тонус жевательных мышц (крыловидныя, жевательная мышца, височные мышцы).
Постуральный анализ
Постуральный анализ включает в себя определение местоположения сегментов тела по отношению к отвесной линии. При переднем или заднем анализе отвес должен делить тело на две симметричные половины. При латеральном анализе отвес должен проходить спереди от головы, позвоночного столба или суставов нижних конечностей.
Физиотерапевтическое лечение
- Чтобы снизить боль:Советы по управлению болью.
- Постуральное выравнивание, баланс и походка:Ретракция шеи.Ретракция лопаток.Тренировка баланса (при наличии дисфункции).
- Амплитуда движений, подвижность суставов и гибкость:Упражнения на увеличение амплитуды движений шейного отдела.Упражнения на увеличение амплитуды движений плечевых суставов.Тракция шеи.Упражнения на растяжку напряженных структур — трапециевидной мышцы, лестничной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, большой и малой грудных мышц.
- Для уменьшения спазмов:Миофасциальный релиз.Ишемическая компрессия.Техника позиционного освобождения (для облегчения головной боли напряжения).
- Мышечная сила и выносливость:Изометрические силовые упражнения на шейный отдел позвоночника (начальная стадия), с постепенным переходом к изотоническим и динамическим силовые упражнениям.Силовые упражнения для мышц лопатки (ромбовидные, средняя трапециевидная мышца).
- Совет по эргономикеИсправьте количество используемых подушек.Постуральная корректировка.
