Реабилитация ребенка, больного детским церебральным параличом (ДЦП) - тяжелый и сложный процесс, поскольку его психика и моторика находятся в постоянном динамическом развитии. При всех формах ДЦП двигательные нарушения имеют рефлекторный характер. Движение возможно, но не управляемо больным.
Поскольку это заболевание является врожденным или начинается в период новорожденности, происходит задержка развития ЦНС и долгое время может сохраняться усиленное влияние стволовых механизмов с присущими им стойкими автоматизированными формами движений. Таким образом, у больного ребенка отсутствуют условия для приобретения опыта нормальных движений и поз. Поэтому требуется длительная система лечения и обучения больного владению своими произвольными движениями и статикой.
В восстановительном лечении больных ДЦП выделяют четыре периода:
- острый - до 14 дней;
- ранний - до 2-х месяцев;
- поздний - до 2-х лет;
- остаточных явлений (резидуальный) - после 2-х лет.
ЛЕЧЕНИЕ
В остром периоде преобладает медикаментозное лечение. Из средств кинезотерапии используются только специальные укладки. В раннем восстановительном периоде добавляются другие средства: массаж; пассивные и рефлекторные физические упражнения; лечение положением. В позднем и резидуальном периодах применяют большой арсенал средств кинезотерапии, рефлексотерапии, физио-, психотрудотерапии, а также ортопедическую помощь.
Задачи кинезотерапии: улучшение подвижности в суставах; уменьшение гипертонуса; стабилизация опороспособности; повышение работоспособности организма; обучение правильному дыханию; восстановление двигательной активности; воспитание схемы тела (позы) и осанки; обучение жизненно-необходимым и прикладным навыкам; тренировка системы равновесия; улучшение координации движений.
ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ КИНЕЗОТЕРАПИИ ПРИ ДЦП
Лечение положением имеет большое значение для формирования нормальной схемы тела и стереотипа движений. С этой целью используют: укладки, фиксации, позы. Сохранение в течение определенного времени позы позволяет: нормализовать обратную связь и ее воздействие на центральные механизмы; предупредить или корригировать порочное положение; снять гипертонус; выключить действие патологических синергий и содружественных движений.
Виды укладок:
- “облегчающие” - это такие положения, которые обеспечивают сближение точек прикрепления мышц для их релаксации и торможения гиперкинезов (например, лежа на более пораженном боку с круглой спиной со слегка согнутыми ногами; лежа на спине с согнутыми ногами и приподнятой головой);
- укладки в среднем положении используются для постепенного растяжения мышц (лежа на спине с прямыми ногами или лежа на животе с прямыми ногами);
- укладки корригирующие - для исправления порочных поз, торможения гиперкинезов, лечения контрактур (лежа на животе, ноги разведены, руки - “крылышки”; лежа на спине, под головой подушка, ноги разведены).
Фиксации осуществляются с помощью мешков с песком, эластичными бинтами к специальной стойке на стуле, гипсовыми лангетами, шинами, ремнями; с этой целью применяют также головодержатели, корсеты и другие фиксирующие приспособления.
Позы применяются для подавления тонических рефлексов. Известна схема специальных поз, предназначенных для тяжелобольных детей раннего возраста. Её разработали английские физиотерапевты, супруги Карл и Берта Бобаты в 1967 году. Хорошие результаты данной методики позволили ей приобрести известность не только в Лондоне, но и во всем мире. Методика включает около 15 поз, начинают с исходной позы “эмбриона” и далее все последующие направлены на постепенное разгибание туловища.
2. Физические упражнения занимают ведущее место в лечебной гимнастике, т. к. их используют целенаправленно с индивидуальным подходом и дозировкой. При детском церебральном параличе используют:
- пассивные упражнения (выполняются плавно);
- упражнения с помощью (при ограничении объема движения);
- рефлекторные упражнения (воздействие на рефлексогенные зоны);
- активные упражнения (формируют мышечное чувство, точность, координацию, равновесие, адаптивный двигательный стереотип):
а) упражнения на расслабление;
б) упражнения на растягивание;
в) дыхательные упражнения;
г) силовые и скоростно-силовые упражнения (опора, приседание, отжимание);
д) корригирующие упражнения (формирование осанки, походки, борьба с синкинезиями и синергиями);
е) упражнения на координацию движений;
ж) упражнения на равновесие (тренировка опороспособности). - Прикладные упражнения (ползанье, ходьба, бег, лазанье, метание).
- Спортивные упражнения: катание на санках, лыжах, лошади, велосипеде, плавание и т. д.
- Игровые упражнения (настольные игры, малоподвижные, подвижные, спортивные игры).
- Имитационные упражнения (“паровозик”, “кошечка”, “бабочка”, “лягушка”).
- Гидрокинезотерапия (упражнения в воде, в ванне, бассейне).
- Занятия на тренажерах
- Трудотерапия включает освоение бытовых навыков (одевание, уборка, самообслуживание и т. д.).
МАССАЖ
Его целью является снижение рефлекторной возбудимости мышц с повышенным тонусом и укрепление ослабленных мышц. Используют различные виды массажа.
Классический массаж, включающий четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
Сегментарно-рефлекторный - воздействие на паравертебральные сегменты спинного мозга, соответственно поражению конечностей.
Точечный: используется преимущественно тормозной метод.
Эффективность массажа заметно повышают бальнеофизиотерапевтические процедуры.
Кинезотерапия, массаж и лечение положением в реабилитации больных ДЦП подбираются в зависимости от периода болезни, возраста, формы и степени тяжести заболевания. Следует отметить, что кинезотерапия - это поддерживающая терапия, которая проводится постоянно, без перерывов, которые делаются при медикаментозной, физио-, рефлексотерапии и т. д.
Противопоказания для кинезотерапии при ДЦП: острый период сопутствующих заболеваний; высокая температура тела (более 38°); выраженная интоксикация; тяжелое состояние ребенка.
Занятия с больными детьми надо проводить 2 раза в день по 30 минут. С маленькими детьми следует заниматься на кушетке, а с детьми начиная с 1,5-2 лет, - на матах.
Ведущим методом проведения лечебной гимнастики является индивидуальный, однако детей 3-4 лет с аналогичными двигательными дисфункциями можно объединить в группы.
Таким образом, в медицинской реабилитации детей с ДЦП главная роль принадлежит целенаправленной стимуляции активных движений ребенка, которые при многократном повторении оставляют в памяти более значительный след, чем пассивные движения и массаж. Занятия с больными детьми ДЦП должны строиться по принципу непрерывной тренировки в течение дня. Процесс занятий должен представлять “образ жизни ” ребенка.
Пирогова Л.А., Улащик В.С., "Кинезотерапия и массаж в системе медицинской реабилитации"
